意想不到的子宫血管壁异位症，主任这次是倾囊相授了

从前外科手心法不多，丁副校长查房的时候心情特别好，走到一个剖宫产切口输卵管肾脏甲状腺肿症的医护人员面前，询问过病情再次，开始发言，「邢精神科，你感叹感叹输卵管肾脏甲状腺肿症包含哪几种？」

邢精神科心当中窃喜，还好刚刚看过这方面的文献，于是娓娓道来，开始问到丁副校长的发言。

输卵管肾脏甲状腺肿症分类

输卵管肾脏甲状腺肿症（endometriosis），是指有活持续性的肾脏肝细胞栽植在输卵管肾脏以外的位置而形成的一种疾病。它在的组织学上是一种良持续性疾病，但却具有增生、增生、栽植、复发、恶变等恶持续性生物学意念。90% 的输卵管肾脏甲状腺肿病两口位于盆腔，特别是输卵管、输卵管尿道陷凹、宫胸骨腱等手部最为常见，也可以消失在尿道隔、、宫颈、尿道、腰椎集横膈膜后上皮肝细胞等处，甚至在远离输卵管的鼻腔、胸腔、脑膜、乳腺及四肢也偶有遭遇。

根据 2015 年当中华针灸时代周刊刊出的输卵管肾脏甲状腺肿症诊指南，可以包含以下类标准型：

1. 横膈膜标准型内异症或横膈膜内异症（peritoneal endometriosis）；

2. 输卵管标准型内异症或输卵管输卵管肾脏甲状腺肿囊肿（ovarian endometriosis）；

3. 粘液增生标准型内异症（deep infiltrating endometriosis，DIE）；

4. 其他手部的内异症（other endometriosis）。

1 和 2 都是我们较为陌生的类标准型，3 和 4 相当少见，往往由于病因隐匿, 体征不典标准型, 更易遭遇弄错。有的早期虽有病因，但无特异持续性，病症相当困难，文献当中有不少此类的报道。

看邢精神科问到的不错，丁副校长点头认可，接着发言，「我们之前遇到的输卵管内异症的类标准型，你能列举一下嘛？」邢精神科思考片刻，开始问到。

粘液增生标准型输卵管肾脏甲状腺肿症 (deeply infiltrating endometriosis, DIE)

DIE 是指横膈膜下消失输卵管肾脏栽植、纤维化形成和肌的组织增生，病两口增生深 ≥ 5 mm。 DIE 最常累及输卵管胸骨腱，其次为尿道隔、尿道输卵管陷窝、大肠、尿道与乙状结肠交界处及十二指肠等手部。

示意图是整形下可见的盆壁和腱内异两口，外形呈出血点状，充血或皮肤上样。

截图举可有：Geburtshilfe Frauenheilkd. 2014 Aug; 74(8): 733–742.

这是全然位于横膈膜后的尿道隔内异两口，很容更易被下一场，仔细检查才会发掘出隐隐透出虹红色结节。

示意图是十二指肠反折横膈膜内异两口，整形下可以看不到内异两口增生到十二指肠黏膜。

引十二指肠镜检查发掘出十二指肠粘膜内异两口，平庸非常突出。

截图举可有：Erica Schipper et al. Video-assisted laparoscopy for the detection and diagnosis of endometriosis: safety, reliability, and invasiveness. International Journal of Women’s Health 2012:4 383–393

看邢精神科问到的不错，丁副校长开始和大家分享一些不常见的内异症。

肺部内异症

患者消失无突出有鉴于此下的周期持续性卧病，量少、色鲜红，相伴胸闷，月底经期消失，月底经结束后缓解。心法当中可以看不到肺部甲状腺肿两口有血缓慢流出。

截图举可有：Lina Pankratievaite et al. A case report of thoracic endometriosis-A rare of haemothorax. International Journal of Surgery Case Reports 33(2017)139-142

脐部输卵管内异症

患者平庸为半年来脐部；也持续性出血，与月底经就其，并未痛经和剖宫产近代史。体格检查发掘出脐部有红色小结节，外科手心法外科手心法后组织学证实为内异症。

A 脐部肾脏甲状腺肿结节（红色圆圈所指）；B 外科手心法的组织的外形（黄色圆圈为色素沉着周围）截图举可有：G. Calagna et al. Primary umbilical endometrioma: Analyzing the pathogenesis of endometriosis from an unusual location. Taiwanese Journal of Obstetrics & Gynecology 54 (2015) 306-312

腰椎内异症

患者平庸为；也持续性腰椎包块增大，；也经及月底经异常，；也，包块体积与月底经周期并未突出关联。外科手心法发掘出为右方腰椎腱内异症

示意图 右方腰椎；也持续性包块；平面图 MRI 表明在右方腰椎周围有很薄囊肿

心法当中发掘出为右方腰椎腱内异症

输精管内异症

患者无病因，身体检查引结肠镜检查时发掘出输精管盘上，后外科手心法证实为输精管输卵管肾脏甲状腺肿症。

截图举可有：Abdulaziz Saleem，et al. Endometriosis of the appendix: Report of three cases. Int J Surg Case Rep. 2011; 2(2): 16–19.

尿道内异症

患者曾因做过整形辅助阴式输卵管外科外科手心法和右方参考资料外科外科手心法，有轻微痛经近代史，一直在用药重度输卵管肾脏甲状腺肿症。反复便血四个月底，有下喉部不适及里急后重。肠镜检查发掘出异常，随后引外科手心法用药。

肠镜下清晰可见的甲状腺肿两口

截图举可有：Hiromi Ono, et al. Rectal obstruction due to endometriosis: A case report and review of the Japanese literature.Int J Surg Case Rep. 2014;5(11):845-848.

黏膜内异症

3 之前患者曾在当地疗养院引剖宫产心法，心法后伤口愈合良好，半年后在外科手心法瘢痕手部消失淡红色头痛持续性结节，经期增大，经期后缩小。皮损日趋增多，曾在当地疗养院病症为「皮炎、水肿」等，给予外用复方乙酸用药、等用药，效果不佳。的组织组织学活检证实为黏膜内异症。

喉部正当中一线形瘢痕，其上可见多个淡红色结节，体积不等，蚕豆至绿豆大，表层有脱屑。截图举可有：倪长岭长岭等. 黏膜输卵管肾脏甲状腺肿症 1 可有. 外科针灸时代周刊,2015,44 (4):244-245.

其他文献报道还有鼻腔黏膜，等手部内异症。类似手部内异症的外科平庸有一定的共同点。如大多主诉有一定程度的局部头痛, 常为与月底经该系统的周期持续性头痛, 经期头痛加剧, 经后难免缓解; 常间歇痛经、月底经失调、无济于事近代史或不孕近代史等。但个别患者头痛周期持续性不突出，或毫无病因。

邢副校长感叹，因此, 在面对这类患者时，要多想一想。在仔细身体检查局部出血的同时, 应重视针灸盆腔器官的检查, 以洞察输卵管参考资料的情况。再者, 采用辅助检查策略, 如 B 超、CT 、MRI 等有助于对局部肿物的定位判断。

概述：

当中华医学才会针灸学分才会输卵管肾脏甲状腺肿症协作组，输卵管肾脏甲状腺肿症的诊指南. 2015,3: 161-169.

Geburtshilfe Frauenheilkd et al.Endometriosis: Survey of Current Diagnostic and Therapeutic Options and Latest Research Work. 2014 Aug; 74(8): 733–742.

Erica Schipper et al. Video-assisted laparoscopy for the detection and diagnosis of endometriosis: safety, reliability, and invasiveness. International Journal of Women’s Health 2012:4 383–393.

Lina Pankratievaite et al. A case report of thoracic endometriosis-A rare of haemothorax. International Journal of Surgery Case Reports 33(2017)139-142.

G. Calagna et al. Primary umbilical endometrioma: Analyzing the pathogenesis of endometriosis from an unusual location. Taiwanese Journal of Obstetrics & Gynecology 54 (2015) 306-312.

Katherine Albutt,et al. Endometriosis within a left-sided inguinal hernia sac. JSCR 2014; (3 pages).

Abdulaziz Saleem，et al. Endometriosis of the appendix: Report of three cases. Int J Surg Case Rep. 2011; 2(2): 16–19.）

Hiromi Ono, et al. Rectal obstruction due to endometriosis: A case report and review of the Japanese literature.Int J Surg Case Rep. 2014;5(11):845-848.

倪长岭长岭，等. 黏膜输卵管肾脏甲状腺肿症 1 可有. 外科针灸时代周刊,2015,44 (4):244-245.

主笔： 高乔伊