皮质醇经常用，这 10 种用法你都掌握了吗？

男同性恋体外常见的雌二醇包含乙酰 (E2)、雌酮 (E1) 和雌三醇 (E3)，雌二醇在男同性恋内分泌和排卵卫生方面发挥着重要的作用。

雌二醇在护理人员领域的具体用到

1. 乙酰缺少用泻药：用到 GnRH-a 后的交叉去除处理及较差促性腺乙酰闭经、绝经乙酰缺少用泻药。

2.GnRH-a 后的交叉去除

GnRH-a 有一些由较差雌二醇引发的类更年期反不宜，包含潮热、干旱、回升、骨质疏松等。为克服这些不良反不宜，外科上有别于「交叉去除疗例」，即用到 GnRHa 时交叉去除较差施打雌二醇或雌 (孕) 乙酰。

中的国 2007 年 EMs 诊治规范中的援引，交叉去除疗例是依据 Barbieri 的「雌二醇窗口施打分析方法」将雌二醇控制在 110～146 pmol/L 彼此之间，既不严重影响又能降较差不良反不宜 ［2］。Zou 等 ［3］ 看来，0.5 mg/d 酰胺乙酰+5 mg/d 地屈乙酰，是较适合中的国男同性恋的交叉去除用泻药计划，可根据患者的自觉症状主动反加，一般可在静脉注射 GnRHa 第 2 针时开始不宜用。

3. 较差促性腺乙酰性闭经、绝经乙酰缺少用泻药

用泻药例理：小于 60 岁或绝经 10 天内。MHT 的同样是根据排卵具体情况而定的，考量状况有生活总质量、卫生优先以及排卵风险状况如年龄、绝经时间以及发生 VTE、卒中的、缺血性心脏病发和结核病的风险。

在没有完全一致雄乙酰适不宜证时不提议用到 MHT。MHT 的用到口服类DF和给泻药必需不宜与用泻药远距离、患者其所意愿以及安全弊端完全一致，且不宜该排卵化。施打不宜降较差至用到最较差适当施打。单用雌二醇适合于已外科手术输卵管的男同性恋，但是有输卵管的男同性恋只能加用孕乙酰来防止输卵管肾脏病变，提议加用天然孕乙酰。

静脉注射用泻药：、/乙酰环丙乙酰片比如说纸盒（雌孕乙酰心率序贯）、乙酰片/乙酰比如说纸盒（雌孕乙酰心率序贯）等。

发散用泻药：主要有、天然雌三醇软膏，主要消除由于绝经后年长男同性恋尘等诱发的发散不适及外科手术术术年前打算。具体词汇：经给泻药，每日 1 次，不间断用到 2 周症状消除后，改名每周用泻药 2～3 次，随后视外科症状加强后延续最小适当施打。现阶段 (3 个年初) 发散用泻药一般不只能加用孕乙酰，但对于发散不宜用较大施打雌二醇，或长期不宜用雌二醇，或用泻药中的出原为流血时，需在隐蔽监测下适当加用孕乙酰撤泻药性出血。绝经后外科手术术年前打算， 0.5～1 g，每天 1 次，共用 14 天。

4. 青春期雌二醇缺乏性病症：雌二醇促进输卵管及男同性恋生殖系统发育，酰胺乙酰 0.5～1 mg/d，可不间断不宜用 3～6 年初，输卵管肾脏发育到一定程度后，可有别于雌孕乙酰心率序贯用泻药。

5. 青春期及生育期大量雌二醇输卵管肾脏复原例：参见第八版内科讲义。

6. 宫腔粘连自为宫腔镜粘连分离术后的肾脏复原：2～8 mg，每天两次乙酰*21 天，后十天加用孕乙酰。用到一到三个心率后复查宫腔镜。

7. 辅助排卵技术

氯米芬促排心率调整输卵管肾脏总重量：多在氯米芬促排卵时服药酰胺乙酰 1～2 mg/d，此后根据肾脏总重量调整施打；泻药剂胚胎发育植入年前输卵管肾脏打算：可有别于逐渐增量计划 (酰胺乙酰 2 mg/d，不间断不宜用 4 天，第 5 天 4 mg/d，不间断不宜用 4 天，第 9 天起 6 mg/d) 和恒定施打计划 (酰胺乙酰 2～5 mg/次，每天 2 次)，经过至少 10 天的打算后，输卵管肾脏总重量 ≥ 7～8 mm 时，在延续原施打雌二醇的改进，加用孕乙酰，在孕乙酰用到天数大幅提低胚胎发育泻药剂年前培育出天数时，冻胚胎发育进自为植入 ［4］。

8. 稽留猝死：在口服猝死或刮宫术年前，用到雌二醇可提低输卵管对缩宫口服的诱因，酰胺乙酰 5 mg/次，3 次/d，连用 3～5 日。

9. 绝经后取宫内节育器：酰胺乙酰 1 mg/d，连用 10 日 ［5］。

10. 病者回奶：酰胺乙酰 3 mg/次，每天 3 次，连用 5～7 日（目年前已不推荐雌二醇用于回乳）。

外科目年前常见的几种雌二醇静脉注射

静脉注射天然雌二醇代表：、乙酰片/乙酰比如说纸盒（除了含 17β～乙酰还含孕乙酰）、。

含雌二醇即酰胺乙酰，是消化系统天然雌二醇 17β～乙酰的年前体。酰胺乙酰转换成迅速而且完全。在转换成和首次通过肝脏的过程中的，甲基分解为乙酰和酰胺。同时，乙酰进一步代谢为雌酮、雌三醇和雌酮。静脉注射酰胺乙酰后，只有有约 3% 的乙酰得到生物学利用。食物不严重影响乙酰的生物学利用度。

服泻药后通常 4～9 星期大幅提低乙酰的高于小鼠施打，有约为 15pg/mL。服泻药后 24 星期内小鼠乙酰施打回升至有约 8pg/mL。乙酰与白蛋白和雄乙酰联结消化系统内 (SHBG) 联结。小鼠中的未联结的乙酰有约为 1%～1.5%，与 SHBG 联结的均为 30%～40%。

多次给泻药后观察到，小鼠乙酰程度较单次施打时有约低 2 倍。一片在体外乙酰施打的平均数在 15pg/mL(最较差程度)～30pg/mL(高于程度) 彼此之间。拆去后 2～3 天内，乙酰、雌酮施打恢复到用泻药年前的程度。

乙酰片/乙酰比如说纸盒

乙酰片/乙酰比如说纸盒中的的雌二醇为不显粉化的乙酰片，具与消化系统外源性乙酰相同的无机化学和生物学优点。在体外尚可被转换成。并被广泛代谢。主要的代谢物为联结DF和非联结DF的雌酮和雌酮。他们本身或被转化成为乙酰后，都能表原为雌二醇活性。雌酮可经肠肝循环。雌酮和乙酰在尿中的主要以葡糖类酸形式出原为。雌二醇可通过乳汁分泌。

本品主要成分为联结雌二醇，为天然生物学体中的提取，联结雌二醇是雌酮镁与马烯雌酮镁的盐酸，同时还含 17α～双氢马烯雌酮、17α-乙酰和 17β-双氢马烯雌酮。因、乙酰片/乙酰比如说纸盒的用到，原为在从未大体没有在所医院用到。

静脉注射合成雌二醇代表：咪唑雌酚（从未拆去）、炔雌醇、吉尔雌醇（为乙炔雌三醇环戊醚，20 世纪 80 年代由国际间研制生产，是一种合成的衍生于雌三醇的雌二醇、外科已大体不用）。

雌二醇针剂：分别有丙酮乙酰、酰胺乙酰、联结雌二醇针剂等，国际间都用的丙酮乙酰是乙酰的丙酮甲基。因静脉注射口服药到方便，原为外科从未大体不用。

雌二醇内发散用到：、天然雌三醇软膏。

雌二醇皮贴，避免肝脏首过效不宜。适合于有低血压、大肠病症、癫痫、偏头痛、血栓形成倾向或不宜静脉注射给泻药者。代表口服：酰胺乙酰或17-β乙酰。大多数基层所医院无泻药。

参考文献

［1］ 王丽; 吕淑兰 ．雌二醇静脉注射及外科不宜用特点．单单内科华尔街日报．2011．27(1)：3-5.

［2］ 附属所医院内科学分会输卵管肾脏异位症协作组. 输卵管肾脏位症的检验与用泻药规范 [J]． 中的华内科华尔街日报，2007，42(9)：645-648．

［3］Zou S，Long Q，Zhang S，el al．Oral continuous combined 0.5 mg estradiol valetate and 5 mg dydrogesterone as daily add back therapy during post operative GnRH agtmist treatment for emLometriosis in Chinese women[J]．1nt J Clin Exp Med，2013，6(1)：67-73.

［4］ 宋太宗故称; 李小红 ．雄乙酰替代打算输卵管肾脏自为冻融胚胎发育植入对母儿卫生的严重影响．单单内科华尔街日报．2017．33(5)：336-338.

［5］ 贡桂华; 杨佩芳; 严梅华 ．三种口服疗例在绝经后青年人节育环均嵌顿取环术中的的非常．单单医学华尔街日报．2010(20)：3778-3779.

编辑： 低瑞秋